ｱﾝﾊﾟﾝﾏﾝさんの日記

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- 2012/1/28 1:20
- 幼児の発熱
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- 3か月以後の乳児から3歳頃の発熱は救急外来では非常に多い主訴である。注意深く身体所見をとったとしても30%程度は熱源不明となってしまう。その場合は潜在性菌血症、尿路感染症、潜在性肺炎、悪性腫瘍や膠原病が考えられる。特に前二者は抗菌薬による治療にて早期介入可能なことから注意深い診察が必要となる。潜在性菌血症は全身状態良好な良好であるのにもかかわらず血液培養にて細菌が検出されることである。3か月から3歳くらいで頻度が高いと言われている。肺炎球菌であればそのまま自然経過で改善するが、インフルエンザ桿菌の場合は90%以上の確率で敗血症や髄膜炎にいたるといわれている。体温39度以上で白血球数15,000/μl以上であると潜在性菌血症の可能性が高くなる。尿路感染症も1歳以下の男児や2歳以下の女児では見つけにくい疾患となる。尿検体をカテーテルや膀胱穿刺で無菌的に摂取するとしんだんできる。体温が体温39度以上で白血球数20,000/μl以上のときは聴診上ラ音を認めず、痰もないのにもかかわらず胸部X線では浸潤影を認める潜在性肺炎という病態も知られている。いずれにせよ重篤な病態は肺炎球菌による場合が多く、予防接種による予防が望まれる。発熱が敗血症のサインかどうかを見分けるにはバイタルサインを用いるという方法も知られている。これらは患者が安静にしている場合の指標であるため泣き出してしまうと心拍数、呼吸数とも上昇してしまうので判定が難しくなる。正常範囲より+2SD以上の心拍数の変化や呼吸数の変化は発熱だけが原因とは考えられず敗血症の可能性も考える。年齢呼吸数±2SD 呼吸数±1SD 呼吸数正常範囲心拍数±2SD 心拍数±1SD 心拍数正常範囲より+2SD以上の心拍数の変化や呼吸数の変化は発熱だけが原因とは考えられず敗血症の可能性も考える。年齢呼吸数±2SD 呼吸数±1SD 呼吸数正常範囲心拍数±2SD 心拍数±1SD 心拍数正常範囲
  出生～3か月 10～80 20～70 30～60 40～230 65～205 90～180 　
  3か月～6か月 10～80 20～70 30～60 40～210 63～180 80～160 　
  6か月～1歳 10～80 17～55 25～45 40～180 60～160 80～160 　
  1歳～3歳 10～40 15～35 16～24 40～165 58～145 75～130 　
  3歳～6歳 8～32 12～28 12～28 40～140 55～125 70～110 　
  6歳～10歳 8～24 10～24 14～20 30～120 45～105 60～90
  皆さんにはちょっと難しい日記かな？